【붙임 2】

“ 위탁신청관련 제출서류 표지 ”

수원시다문화가족지원센터

수  탁  신  청  서  류

○ ○ ○ ○ ○ ○ 법인(단체)

〈서식 1〉

수원시 다문화가족지원센터 수 탁 운 영 기 관 신 청 서
신청기관 현 황	법인구분	사회복지법인( ), 학교법인( ), 기타법인( ), 기타( )
	법 인 명 (법인등록번호)		대 표 자 (주민번호)	( - )
	소 재 지		전화번호 (핸 드 폰)
	법인설립일자	. .	구성인원	계	임원	직원	기타
	수 탁 목 적
센터장 현 황 (예정자)	성 명		생년월일
	주 소
	자 격
	주요경력 (다문화관련사업 실무경력 위주)
다문화가족지원법 제12조의2 규정에 의거하여 센터운영을 수탁 받고자 관련서류를 첨부하여 신청합니다. 2020년 월 일 신청인(법인대표) : (인) 수 원 시 장 귀하
〈첨부서류 : 12부 좌철 제본 제출 - 제출된 서류는 일체 반환하지 않음〉 1. 서약서 1부〈서식 2〉 2. 법인재정부담 약정서 1부〈서식 3〉 3. 공고문 관련 제출서류 일체(수탁운영신청제출자료〈서식 4,5〉)
개인정보 수집·이용 동의 ① 개인정보의 수집·이용 목적 : 수원시다문화가족지원센터 위탁운영기관 신청 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 주요경력, 자격 등 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 위탁운영기간 및 퇴사 후 5년 ④ 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 위탁 선정에서 제외될 수 있습니다. ▶ 위 개인정보 수집이용에 동의하십니까? □예 , □아니오 2020. . . 신청인 (인)

〈서식 2〉

서    약    서

○ 법  인  명 :

○ 주      소 :

○ 성명(대표자) :

상기 본 법인(단체)은 수원시다문화가족지원센터 수탁법인 공모신청에 있어 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 만약 허위사실이 발견 되었을 시 신청의 무효 및 민․형사상 모든 책임을 감수하겠습니다.

또한 수탁법인(단체) 심의결과에 어떠한 이의를 제기하지 않겠으며 수탁운영자로 선정될 경우 수원시와 계약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2020년    월    일

위 작성인 :               (인)

수원시장  귀하

〈서식 3〉

(     )  법인 재정부담 약정서

법인(단체)은 수원시다문화가족지원센터를 수탁 운영함에 있어서 지역주민의 복지 욕구에 기반한 종합서비스를 제공함으로써 지역사회복지 증진을 위하여 최선을 다할 것을 약속하고, 매년 수원시다문화가족지원센터 사업비 및 운영비 등으로 ￦           (일금            원) 을 부담할 것을 승낙하며, 만일 수원시다문화가족지원센터를 운영할 경우 재정형편 등으로 정상적인 시설 운영에 어려움이 있을 때에는 상기 법인 재정부담액 이외에도 시설운영에 소요되는 예산 중 일정액을 정기 및 수시로 본 법인에서 법인부담금으로 지원할 것을 승낙합니다.

2020.      .       .

소재지 :

법인명 :

대표자 :                    (인)

※ 첨부서류 : 법인인감증명서(경비부담승락용) 1부

수 원 시 장 귀하

수원시다문화가족지원센터

수탁운영기관 신청 제출자료 목록

1. 수탁자의 적격성 -----------------------------------------------------	00
Ⅰ. 신청 배경과 목적 【1-A】 ------------------------------------------	00
Ⅱ. 기본현황 【1-B】 ------------------------------------------------------	00
Ⅲ. 임원현황 【1-B】-------------------------------------------------------	00
Ⅳ. 법인(단체)의 조직 및 인원 【1-B】 -----------------------------	00
Ⅴ. 운영실적 (최근 3년) 【1-C】 -----------------------------------	00
2. 시설운영의 전문성 ---------------------------------------------------	00
Ⅰ. 대표자 및 시설장 현황 【2-A】 ----------------------------------	00
Ⅱ. 종사자 현황 【2-B】 ------------------------------------------------	00
3. 재정운영의 책임성 ---------------------------------------------------	00
Ⅰ. 법인 재산 현황 【3-A】 ---------------------------------------------	00
Ⅱ. 재산 성질별 현황 【3-A】 ------------------------------------------	00
Ⅲ. 최근 3년간 법인 연간 수입액 【3-A】 ---------------------------	00
Ⅳ. 최근 3년간 결산서 【3-A】 ------------------------------------------	00
Ⅴ. 위탁기간 중 법인의 부담금 지원방법(향후 5년간)【3-B】	00
4. 센터 운영계획 (사업계획서) ---------------------------------------	00
Ⅰ. 사업개요 【4-A】 --------------------------------------------------	00
Ⅱ. 시설 및 인력 확보 계획 【4-B, 4-C】 ---------------------------	00
Ⅲ. 센터 사업운영계획 【4-D】 ----------------------------------------	00
Ⅳ. 시설 운영 및 관리계획 【4-D】 ------------------------------------	00
Ⅴ. 지역사회와의 연대 구축방안 【4-E, 4-F】 ----------------------	00
Ⅵ. 외국인 노동복지·취업지원 【4-G】 --------------------------------	00

※ 신청서류 제출목록의“(예 1-A)”는 심사표의 세부심사항목 번호를 기재한 것임

〈서식 4〉

Ⅰ. 수탁자의 적격성

1. 법인(단체) 사업 수행 적격성

가. 신청 배경 및 목적(운영의지)과 강점

1) 배경

2) 목적(운영의지)

3) 신청 법인의 적합성

2. 법인(단체)대표 및 이사회의 적합성

가. 기본현황

법인(단체)명			주사무소 소 재 지
대 표 자			법인유형
설립허가일 및 등기일	허가일 : 등기일 :		법인의 종류	□ 시설법인, □ 지원법인 □ 기타법인 ※ 해당란에 ☑ 표시
전화번호 (팩스번호)			관리관청
설립근거 및 목적	※ 개조식으로 작성
주요연혁	※ 개조식으로 작성 / 필요시 별지 작성
주된사업	⦁ ⦁ ⦁
법인시설	직영시설	개( )
	수탁시설	개( )

첨부서류	① 법인 허가증, 법인등기부등본, 법인인감증명서 각 1부 ② 법인정관 및 인․허가증 사본, 법인 사업자등록증 사본 각 1부 ③ 법인이사회 회의록(수탁결의내용) 사본 1부 ④ 운영규정 및 기타 관련서류

나. 임원현황 :  명(대표이사   명, 이사   명, 감사   명)

직 위	성 명	주민등록번호	주요경력	임기 (최초임면일)	소지자격 (사회복지관련)
예) 대표이사
이 사
감 사

첨부서류	임원 이력서, 소지자격증(사회복지관련) 사본

다. 법인(단체)의 조직 및 인원

1) 조 직 도

2) 직원현황

연번	직위	성명	담당업무내용	자격증 (종류, 등급)	기타

3. 최근 3년간 다문화 관련사업 운영실적

Ⅰ. 운영실적(최근 3년)

1) 운영실적

(2017. 10. 1. ~ 2020. 9. 30.)

시설명	소재지	운영기간	사업내용 (증빙서첨부)	법인지원금 (연간)	종사원수	비 고 (수탁운영여부 등)

2) 우수사항(수상 등)

(2017. 10. 1. ~ 2020. 9. 30.)

연 월 일	법인 또는 종사자명	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

※ 시설 기관수상 실적(표창장 사본)은 원본 대조 필 날인한 것에 한함.

3) 관내 지역사회봉사 활동실적

(2017. 10. 1. ~ 2020. 9. 30.)

연 월 일	사업명	내 용	시행기관	증빙자료 페이지수	비 고

4) 법인에 대한 행정기관 지도감독 사항

(2017. 10. 1. ~ 2020. 9. 30.)

연도별	점검 기간	수감 행정 기관	지 적 사 항									조 치 결 과
			구분 (회계, 운영관리, 프로그램 등)	지 적 내 용	처분사항							조치 내용	이행결과(%) (이행건수/ 지적건수)
					행정적					재정적	신분상
					계	시정	주의	경고	개선 명령
계					건	건	건	건	건	건/천원	건
	소계				건	건	건	건	건		건

※ 최근 3년간(2017~2020년 9월 기준) 지도감독에서 드러난 지적사항을 기재

※ 행정적처분 : 시정, 주의, 경고, 개선명령 등

※ 재정적처분 : 여입, 보전, 추징, 환불 등

※ 신분상처분 : 주의, 훈계 등

※ 조치결과(%) : 시정조치완료건수/지적사항건수×100=  %

첨부서류	감독기관 처분결과 통보 공문, 조치결과 공문 첨부

Ⅱ. 시설운영의 전문성

1. 시설장(내정자)의 전문성

가. 대표자 및 시설장 현황

1) 대표자

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소지자격(증)	최종학력 (학과명)	비고 (겸직여부 등)

2) 시설장(내정자)

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소지자격(증)	최종학력 (학과명)	비고 (겸직여부 등)

3) 시설장(내정자) 근무경력

구 분	기관명	근무기간	근무경력	직 책	연락처
계			년 월
장애인복지시설
사회복지시설
노인복지시설
아동복지시설
기타복지시설

4) 시설장(내정자) 자격증 취득현황

취득일자	자격증 종류	시행기관	비 고

첨부서류	이력서, 최종학력증명서, 소지자격증사본, 경력증명서, 대표자 및 시설장(내정자)경력관련 증빙서류 일체

2. 종사자의 전문성

가. 종사자 현황

1) 종사자

성 명 (한자)	주민등록번호	주 소	주요경력	소지자격	최종학력 (학과명)

2) 종사자 근무경력

연번	성명	근무 시설명	근무기간	근무경력	연락처
계				년 월

3) 종사자 자격증 취득현황

성명	취득일자	자격증종류	시행기관	비 고

첨부서류	이력서, 최종학력증명서, 소지자격증사본, 경력증명서, 종사자 경력관련 증빙서류 일체

Ⅲ. 재정운영의 책임성

1. 법인의 재산보유 현황

가. 법인재산 현황

(단위 : 천원)

구 분	합 계 (A+B+C)	순 자 산			부채(C)	비 고
		계	부동산(A)	동산(B)
합 계
목적사업용 기본재산
수 익 용 기본재산
기타재산 (보통재산)

나. 재산 성질별 현황

1) 목적사업용 기본재산

○ 토    지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 (㎡당/천원)	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

첨부서류	비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

○ 건    물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 (㎡당/천원)	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

첨부서류	비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

○ 동산 : 예금잔액증명서, 유가증권 잔고 등 공공증서로 첨부

금융기관명	계좌번호	잔 액	증빙자료 페이지수	비 고
계

○ 부채현황 : 증빙서류 첨부

(단위 : 천원)

종 목	내 용	금 액	비 고
계

2) 수익용 기본재산 : 임대계약서 사본 등 관련 증빙서류 첨부

○ 토    지

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 (㎡당/천원)	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

첨부서류	비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

○ 건    물

연번	소 재 지	지목	면적(㎡)	소유자 (등기부상)	공시지가 (㎡당/천원)	총가액 (천원)	증빙자료 페이지수	비 고 (용 도)
계

첨부서류	비고란에는 현 이용실태를 구체적으로 작성하고 부동산등기부등본과 공시지가확인원 첨부

○ 동산 : 예금잔액증명서, 유가증권 잔고 등 공공증서로 첨부

금융기관명	계좌번호	잔 액	증빙자료 페이지수	비 고
계

○ 부채현황 : 증빙서류 첨부

(단위 : 천원)

종 목	내 용	금 액	비 고
계

3) 기타재산(보통재산)

○

○

2. 향후 재정부담 계획

가. 최근 3년간(2017 ~ 2019) 법인 연간수입액

(단위: 천원)

구 분	법인(단체) 수입금				비 고
	계	2017년	2018년	2019년
계
재 산 수 입					임대료 등
사 업 수 입					판매, 관리, 생산 등
후원금 수입					종교단체 등
보조금 수입
전 입 금
기 타

나. 최근 3년간 결산서

1) 세입

(단위 : 천원)

연도별	계	재산수입	사업수입	보조금 수 입	후원금 수 입	차입금	전입금	이월금	잡수입
계
2019
2018
2017

※ 연도말 결산 기준으로 작성(2017~2019년)

※ 사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계규칙 제10조 관련 〔별표1〕법인회계 세입예산 과목에 준하여 작성

나) 세출

(단위 : 천원)

연도별	계	사무비			재 산 조성비	사업비	전출금	상환금	잡지출	기타
		인건비	업 무 추진비	운영비
계
2019
2018
2017

※ 연도말 결산 기준으로 작성(2017~2019년)

※ 사회복지법인 및 사회복지시설 재무회계규칙 제10조 관련〔별표2〕법인회계 세출예산 과목에 준하여 작성

참고사항	신청법인의 예산서와 결산서 자료(최근3년간), 연도별 작성

다. 향후 위탁기간 중 법인의 부담금 지원방법 (향후 5년간)

(단위 : 천원)

연도별	경비부담자 (법인)	부 담 액 (법인지원액)	부담방법	용도	비 고
계					예금잔고 증명서 첨부
2021년
2022년
2023년
2024년
2025년

참고사항	해당 재원 마련을 위한 구체적인 계획서 제출, 법인자부담 약정서 (별첨)

Ⅳ. 센터 운영계획 및 지역사회 연계

참고사항	구체적인 사업계획서 제출 (서식5)

〈서식 5〉

「수원시 다문화가족지원센터」사업계획서

1. 사업개요

가. 운영목표 및 운영방침

나. 수탁운영 신청 의지 및 사업수행에 적합한 이유

2. 조직구성 계획

가. 전담인력 확보계획

1) 조직구성(조직도)

2) 업무분장

※ 구체적으로 작성, ‘여성가족부 가족사업안내’ 참조

3) 직원 확보 계획

※ 구체적으로 작성, 시설장을 제외한 종사자 고용승계 계획 반드시 포함 작성

나. 지원·보조 인력 확보 방안 및 활용 계획

1) 법인(단체)의 업무보조자, 자원봉사자 등

3. 사업운영 계획

가. 시설 활성화를 위한 장․단기 계획(구체적 작성)

나. 프로그램의 구성과 운영 방안

○ 사업내용, 운영방법, 운영프로그램 등 작성

○ 기본사업 및 특성화사업 등을 포함하여 사업내용, 추진방법 등 운영계획

참고사항	□ 프로그램, 예산의 집행계획(수입·지출포함), 재정부담액 등 구체적 작성 □ 사업계획 작성시 <2020년 여성가족부 가족사업안내>참고자료로 활용 - 위탁기간(‘20. 1. 1. ~ ’25. 12. 31.)의 사업계획을 연도별 작성 (사업계획 요약서 별도 작성 첨부)

4. 2021년 예산집행 계획(자부담 포함 작성)

가. 세입․세출 총괄표

(단위 : 천원)

구 분		세 입	세 출	비 율 (보조금에 대한 자부담비율)
계(A)		(B+C)	(B+C)
보 조 금(B)				100%
자부담	계(C)			%
	사업비(D)			%
	인건비(E)			%

나. 세입·세출 세부내용

(단위 : 천원)

세부사업명	산출내역	예산액	재원구분(보조/자체) ※ 재원별 금액기재
계

5. 자부담 확보계획(연간부담액 : 2021년~2025년)

(단위 : 천원)

예 산 과 목	예 산 액	확 보 방 법	비 고
계
법인전입금
사 업 수 입
후 원 금
잡 수 입

6. 다문화가족지원사업 추진실적 (해당사항이 있는 경우)

(2017. 10. 1. ~ 2020. 9. 30.)

구 분	사업내용	지원기관	지원액			비 고
			계	보조금	자부담
	○ 사업명 : - 내용 : - 일시 : - 인원 :

※ 연도별로 작성

7. 시설 운영 및 관리계획

가. 시설운영의 전문성 강화 방안

나. 시설운영의 투명성․공정성 제고 방안

다. 시설물 관리에 관한 계획

라. 재정확충방안

○ 국가 또는 지방자치단체의 보조금 외 기업이나 각종 복지재단 독지가          로부터 동원 가능한 자원제시

8. 지역사회와의 협력관계 구축방안

가. 지역사회 공신력(신뢰성 등) 제고방안

나. 유관기관들과의 협력관계 구축방안

※ 지역사회 연계사업 및 조직 활동 등을 포함하여, 지역여건을 반영한 협력 방안

다. 시설(프로그램 등)에 대한 홍보 방안

○ 다문화가족지원센터 및 프로그램에 대한 홍보계획 및 방안을 구체적         으로 작성

라. 지역사회 자원동원 및 활용방안

○ 지역자원 분석(인적, 물적 자원 등)

○ 지역자원 개발 계획

○ 지역자원 활용⦁관리 계획(인적, 물적 자원 등)

-  후원금, 외부진행사업, 자원봉사자 등 모든 지역자원 분석, 개발, 활용․관리 계획

9. 외국인 노동복지·취업지원을 위한 시설운영방안

가. 외국인 및 다문화가족 취업지원 및 일자리 창출방안

나. 외국인 취업상담 및 프로그램 운영방안

다. 외국인 고용관리시스템 구축 및 활용 방안